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柳州市柳江区医疗保障局2022年度工作总结及2023年工作计划

来源: 柳江区医疗保障局  |   发布日期: 2022-10-25 17:10   

    2022年,柳江区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,在区委、区人民政府的坚强领导和上级主管部门的正确指导下,坚持以人民为中心的理念,结合机构职能定位,着力解决群众“急难愁盼”问题,补好民生问题短板,切实管好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”,确保医保基金安全,全区医疗保障各领域工作取得较好成效。现将有关工作汇报如下:

一、2022年工作开展情况

(一)把政治建设摆在首位,深入推进全面从严治党

      1.巩固拓展党史学习教育成果坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚决贯彻党的十九届历次全会精神和新时代全面从严治党总要求,进一步增强“四个意识”,坚定“四个自信”,做到“两个维护”,促进党的建设与医疗保障工作一体推动、深度融合。制定《柳江区医疗保障局2022年度党建工作要点》,定期研究分析、组织谋划全面从严治党各项工作,及时传达学习上级重要会议、文件精神和指示要求,做到与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。落实党组主体责任,全年共召开党组会13次,组织召开专题研究党建工作会议2次,共召开党员大会6次,开展主题党日活动12次,四联双报到活动5次,专题党课4次

    2.以“三个年”活动为抓手推动医保工作高质量开展。2022年,我局认真落实上级医保部门以及区委、区人民政府的工作部署,深化拓展党史学习教育成果,创新开展“服务拓展年”“能力提升年”“作风转变年”活动,以党建为引领,以人民为中心,拓展和提升医保经办服务广度和水平,开展“每周业务微课堂”活动锤炼高素质专业化干部队伍,出台事业单位绩效考核办法激励干部担当作为,坚持创新驱动发展,做好公共服务工作,不断推动我区医疗保障工作高质量发展。截止2022年10月,共开展“每周业务微课堂”活动11期,培训各级医保经办人员376人次,为推动各项业务工作顺利开展提供坚强的政治保证、作风保证和纪律保证

    3.开展“清廉机关”创建活动,筑牢医保队伍思想防线。把加强作风建设作为推动清廉机关建设的重要抓手,推进清廉机关建设走深走实。经常性开展形式多样的党风廉政教育,将清廉教育融入到机关党支部的主题党日活动中,组织党员到柳江人才之家、穿山镇板塘革命基地、槎山村委等地开展廉政教育,打造清正廉洁医保队伍,营造学廉、崇廉、守廉的良好氛围,以清廉文化浸润心灵。每季度对机关作风、营商环境情况开展暗访检查和指导,大力推动医保公共服务标准化和规范化建设。自觉做到廉洁从政,确保干部干成事、不出事

(二)参保和待遇工作落实到位

1.城镇职工和城乡居民参保工作取得成效。多措并举,扎实做好2022年城乡居民基本医疗保险参保工作,推动该项民生工程有序实施。一围绕城乡居民基本医疗保险参保率达到97%以上的目标任务,早谋划、早部署,分解并督促乡镇,压实工作责任,全力推进参保扩面工作。二是积极主动配合税务部门履行好推动参保缴费工作,协同做好组织实施、工作协调、宣传发动、业务指导等各项工作。三是建立通报调度机制,对乡镇参保缴费工作情况进行督查调度,及时传导责任和压力,确保如期完成2022年城乡居民医保参保目标任务。四是加大参保缴费工作的宣传力度,把个人缴费提标与城乡居民医保待遇政策宣传有机结合,注重宣传引导,积极动员城乡居民主动参保。截至2022年10月,我区基本医疗参保人数为39.68万人,基本医疗保险参保率99.62%,完成柳州市下达我区参保任务。

    2.基本医疗保险待遇结算支付平稳。落实医疗保障倾斜政策,确保门诊慢性病就诊及住院实际报销比例达标。二是提升服务水平,畅通贫困人口就医“绿色通道”。实行基本医疗、大病保险和医疗救助统一经办、推进“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。截止2022年9月,基本医疗保险待遇结算支付平稳。全区职工基本医疗待遇支出8883.15万元,城镇居民医保待遇支出  12758.07万元,门诊慢性病就诊及住院实际报销比例达标。医保定点医疗机构“一站式”结算,群众医保待遇支付及时。2022年1-9月,总收入2.048亿元,总支出2.153亿元。

(三)医保公共服务水平不断提升

    1.深化“放管服”改革,推行无差别一窗受理2022年,柳江区医保局深化推进“放管服”改革的工作,打破股室职能界限,推行无差别“一窗受理”经办服务改革,并以此为抓手,不断提升医保经办工作水平。通过无差别“一窗受理”改革,实现在一个综合受理窗口办多个不同类别的医保业务事项,有效提高了办事效率,实现“进一扇门、跑一个窗、办所有事”。同时,整理医保区级可办结的35个经办业务服务事项,精简服务事项流程,制定统一服务指南,印发一次性告知单,简化申请材料,确定柳江医保经办标准化、规范化、高效化经办流程,使单项医保业务的平均办理时长从过去的 20分钟缩短至10分钟。 自今年6月实行无差别“一窗受理”经办模式以来,共办理各类医保业务5826件,平均每窗办理291件,有效提高了服务效能。

    2.推进医保经办服务下沉,打通医保服务最后一公认真贯彻落实上级医保部门关于医疗保障经办服务下沉至基层的工作部署,争取区政府支持,下发《柳州市柳江区人民政府办公室关于印发<柳州市柳江区医疗保障经办服务下沉至镇、村(社区)实施方案>的通知》(江政办发〔2022〕30号)等文件,全面铺开医保经办服务下沉至镇村(社区),实现全区所有镇可办理7项以上医保服务事项,所有村(社区)可办理参保登记、信息查询等2项以上医保服务事项,极大方便了群众办事,打通医保经办服务“最后一公里”。

    3.严格落实生育险阶段性降费率、企业缓缴政策坚决贯彻落实上级党委政府和区委区政府关于稳住经济政策措施的相关文件精神,全力发挥医保在保就业保民生防风险方面的支撑作用,2022年,为我区1619家参保企业阶段性实施职工医保(含生育保险)单位缴费部分缓缴政策,缓缴总金额753.03万元,助力企业纾困解难,缓解了企业的资金压力。

4.扎实推进医保电子凭证激活工作。认真贯彻落实区人民政府组织召开的医保电子凭证推广应用工作部署会议精神,印制有关宣传资料10万份下发各镇和各有关单位,指导各镇各单位通过电子屏、挂图、宣传单等各类宣传媒介,大力开展宣传活动。同时发挥村医作用,积极引导居民激活医保电子凭证,全面推广辖区内居民使用医保电子凭证。截止10月,我区共激活医保电子凭证的参保人共14.76万人,激活率较2021年增长37.5%。

(四)做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作

    1.完成资助参保工作。截至10月,我区已脱贫人口和防贫监测对象18548人已全部参加2022年基本医疗保险,参保率为100%;完成我区低保人员、特困对象等特殊人群共6244人的代缴工作,并协助卫健局和残联完成计生对象和重残对象的代缴工作。完成低保人员、特困对象等13940人的先缴后补工作,医疗救助基金共资助参保2805748元;完成脱贫户、退出户等23941人的先缴后补工作,地方财政资金共资助参保330.3万元。

    2.完善和落实相关待遇保障制度。区人民政府出台《柳州市柳江区关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施方案》,符合条件的1.9万群众获得医疗救助,救助资金额1538 万元。根据区委区政府做好脱贫攻坚和乡村振兴有效衔接工作的要求,我局按新要求重新明确依申请救助工作流程,进一步做好我区依申请医疗救助工作。截至目前,柳江区依申请医疗救助工作已进入常态化,已享受依申请医疗救助待遇38人,已拨付救助金额38.08万元。

    3.做好高额医疗费用负担防贫监测工作。参保已脱贫户、特困户、低保户年内累计医疗自付费用5000元以上及普通参保人员年内累计医疗自付费用10000元以上的信息7719条推送乡村振兴部门进行监测。对年度累计医疗费用负担5000元以上的脱贫人口和监测对象269人(其中监测户50人、脱贫户219人)均已落实或补发医疗救助待遇。

(五)强化基金监管,扎实推进打击欺诈骗保和定点医药机构管理工作

      1.扎实开展打击欺诈骗保、维护基金安全宣传活动。一是通过举办集中宣传服务、短片短信、横幅海报、宣传折页、公示举报渠道及奖励办法等形式,宣传基金监管法规政策。二是开展线上宣传,通过微柳江、柳江医保、法治柳江以及各镇微信公众号开展《条例》宣传,组织群众参与“线上知识竞答”活动。活动期间共计悬挂宣传横幅951条,张贴海报和公告433张,发送宣传手机短信2万多条。三是组织我区辖区内所有定点医药机构相关负责人及区医保经办机构相关工作人员进行集中学习培训《条例》内容,培训300余人次,取得较好效果。

      2.强化打击欺诈骗保高压态势,维护医保基金安全。一是对辖区内20家定点医疗机构和100家定点药店采取自查、全覆盖检查和专项检查,并进行整顿。通过定点医疗机构自查发现存在违规行为的有6家,违规金额29.27万元;通过医保部门全覆盖检查发现存在违规行为的定点医疗机构13家,违规使用医保基金共192.16万元;违规药店80家。已要求存在违规行为的80家药店限期整改,对上述13家医疗机构进行约谈,限期整改,违规使用的医保基金已全部追回。二是根据市医保局交办的问题线索,对辖区内某医院违规使用医保基金行为立案调查,并对其处以责令限期改正违法行为,退回违规使用医保基金,暂停医保住院服务6个月,并处行政处罚

(六)积极落实医药改革工作,使人民群众共享改革成果

    一是推进医保支付方式改革。我区13家有住院条件的医疗机构全部实施了DRGs点数法付费管理,全区定点医疗机构DRGs付费方式改革参与率达100%。全年通过DRGs方式付费10383.8万元。二是扎实做好医药管理服务工作。组织定点医疗机构完成国采、中成药联盟采购药品,腔镜吻合器和静脉留置针等医用耗材报量、审核、落地使用,加强承诺量完成进度监控,督促医院完成承诺量采购。推进集采药品便民惠民工作,让集采药品向零售药店拓展,向村卫生室延伸,让群众在柳江辖区91家村卫生室、18家定点零售药店均可购买到集采药品。

二、存在的困难及问题

一是医保新系统运行不稳定对医保经办业务产生一定影响。广西医保新系统运行后,由于后台数据对接和系统模块有待完善等因素,造成系统运行不够稳定,一定程度上影响了医保业务的开展。二是基金监管工作存在执法经验不足,人员相对缺乏等问题,建议进一步加大基金监管的部门联动力度,加强医保执法队伍的专业化建设;三是医保系统干部的培训力度有待进一步增加。建议定期开展全系统干部的全员综合轮训,既讲理论,又讲业务,增强干部的综合能力素质。

三、2023年工作计划

(一)深入学习贯彻党的二十大精神。把贯彻落实党的二十大精神作为当前和今后一段时期的首要政治任务,带领全区医保系统干部职工抓好学习贯彻、抓好宣传宣讲、抓好工作落实、抓好党建引领,持续深化医保支付方式、医药采购、基金监管、经办服务等重点领域改革,在发展中保障和改善民生,以实干实效落实党的二十大精神。

    (二)进一步提升经办机构医保服务质量。一是继续提升无差别“一窗受理”服务质量,进一步强化和改进医保经办服务,探索更加高效便捷的经办服务,进一步优化经办流程、整合服务环节、压缩办理时间,全面执行“一次告知、一表受理、一次办好”工作机制,做到“马上办、一次办、网上办、就近办”,力争做到让群众办事“最多跑一次”。二是加强基层医保经办服务能力建设,2023年底前,更多的医保服务事项下放至镇、村(社区),有效提升群众办事便利度,完成“自治区、市、区、镇、村(社区)”五级的医保经办服务全覆盖网络。

    (三)切实履行职责,巩固医疗保障脱贫成果衔接乡村振兴。一是严格执行相关政策。确保已脱贫人口和防贫监测对象参保率达到100%;二是进一步加强对医疗救助工作的统筹管理,贯彻落实依申请医疗救助制度;三是强化日常监测,及时向乡村振兴部门推送相关行业监测数据;四是进一步加强与卫健、民政部门以及各定点医疗机构的沟通,建立定期数据通报和比对机制。

(四)求实创新,常抓不懈,持续深入抓好基金监管工作。完善基金监管工作机制,定期开展打击欺诈骗保专项治理现场检查,创新工作方式,加强与公安、市场监管、市容执法等部门的联系,发挥基金管理监督员职责,探索引入第三方技术力量协同监管;加强信息互通共享,及时将有关违法违纪问题和线索移送相关部门。

   (五)积极配合完善医药管理各项服务,确保工作有效衔接。配合上级医保部门深入推进按疾病诊断相关分组DRGs付费方式改革,发挥医保基金政策导向作用;组织执行深化医疗服务价格和药品、耗材供应保障机制改革,推进药品、耗材集中招标采购工作,配合上级医保部门进一步扩大带量采购药品覆盖面,抓好集中带量采购落地工作,助推职责落实。

    (六)全面提升医疗保障队伍能力。争取区委区政府支持,通过多种渠道,配齐配强医保经办机构人员队伍。进一步强化政治理论和业务培训,努力提升医保经办人员的政治素养和业务技能。充分发挥党组织和党员的战斗堡垒和先锋模范作用,经常性开展形式多样的党风廉政教育,筑牢经办队伍思想防线,确保干部“干成事、不出事”。

                                                     柳州市柳江区医疗保障局

                                             2022年10月25日

年度计划
柳州市柳江区医疗保障局2022年度工作总结及2023年工作计划

来源: 柳江区医疗保障局  |   发布日期: 2022-10-25 17:10   

    2022年,柳江区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,在区委、区人民政府的坚强领导和上级主管部门的正确指导下,坚持以人民为中心的理念,结合机构职能定位,着力解决群众“急难愁盼”问题,补好民生问题短板,切实管好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”,确保医保基金安全,全区医疗保障各领域工作取得较好成效。现将有关工作汇报如下:

一、2022年工作开展情况

(一)把政治建设摆在首位,深入推进全面从严治党

      1.巩固拓展党史学习教育成果坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚决贯彻党的十九届历次全会精神和新时代全面从严治党总要求,进一步增强“四个意识”,坚定“四个自信”,做到“两个维护”,促进党的建设与医疗保障工作一体推动、深度融合。制定《柳江区医疗保障局2022年度党建工作要点》,定期研究分析、组织谋划全面从严治党各项工作,及时传达学习上级重要会议、文件精神和指示要求,做到与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。落实党组主体责任,全年共召开党组会13次,组织召开专题研究党建工作会议2次,共召开党员大会6次,开展主题党日活动12次,四联双报到活动5次,专题党课4次

    2.以“三个年”活动为抓手推动医保工作高质量开展。2022年,我局认真落实上级医保部门以及区委、区人民政府的工作部署,深化拓展党史学习教育成果,创新开展“服务拓展年”“能力提升年”“作风转变年”活动,以党建为引领,以人民为中心,拓展和提升医保经办服务广度和水平,开展“每周业务微课堂”活动锤炼高素质专业化干部队伍,出台事业单位绩效考核办法激励干部担当作为,坚持创新驱动发展,做好公共服务工作,不断推动我区医疗保障工作高质量发展。截止2022年10月,共开展“每周业务微课堂”活动11期,培训各级医保经办人员376人次,为推动各项业务工作顺利开展提供坚强的政治保证、作风保证和纪律保证

    3.开展“清廉机关”创建活动,筑牢医保队伍思想防线。把加强作风建设作为推动清廉机关建设的重要抓手,推进清廉机关建设走深走实。经常性开展形式多样的党风廉政教育,将清廉教育融入到机关党支部的主题党日活动中,组织党员到柳江人才之家、穿山镇板塘革命基地、槎山村委等地开展廉政教育,打造清正廉洁医保队伍,营造学廉、崇廉、守廉的良好氛围,以清廉文化浸润心灵。每季度对机关作风、营商环境情况开展暗访检查和指导,大力推动医保公共服务标准化和规范化建设。自觉做到廉洁从政,确保干部干成事、不出事

(二)参保和待遇工作落实到位

1.城镇职工和城乡居民参保工作取得成效。多措并举,扎实做好2022年城乡居民基本医疗保险参保工作,推动该项民生工程有序实施。一围绕城乡居民基本医疗保险参保率达到97%以上的目标任务,早谋划、早部署,分解并督促乡镇,压实工作责任,全力推进参保扩面工作。二是积极主动配合税务部门履行好推动参保缴费工作,协同做好组织实施、工作协调、宣传发动、业务指导等各项工作。三是建立通报调度机制,对乡镇参保缴费工作情况进行督查调度,及时传导责任和压力,确保如期完成2022年城乡居民医保参保目标任务。四是加大参保缴费工作的宣传力度,把个人缴费提标与城乡居民医保待遇政策宣传有机结合,注重宣传引导,积极动员城乡居民主动参保。截至2022年10月,我区基本医疗参保人数为39.68万人,基本医疗保险参保率99.62%,完成柳州市下达我区参保任务。

    2.基本医疗保险待遇结算支付平稳。落实医疗保障倾斜政策,确保门诊慢性病就诊及住院实际报销比例达标。二是提升服务水平,畅通贫困人口就医“绿色通道”。实行基本医疗、大病保险和医疗救助统一经办、推进“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。截止2022年9月,基本医疗保险待遇结算支付平稳。全区职工基本医疗待遇支出8883.15万元,城镇居民医保待遇支出  12758.07万元,门诊慢性病就诊及住院实际报销比例达标。医保定点医疗机构“一站式”结算,群众医保待遇支付及时。2022年1-9月,总收入2.048亿元,总支出2.153亿元。

(三)医保公共服务水平不断提升

    1.深化“放管服”改革,推行无差别一窗受理2022年,柳江区医保局深化推进“放管服”改革的工作,打破股室职能界限,推行无差别“一窗受理”经办服务改革,并以此为抓手,不断提升医保经办工作水平。通过无差别“一窗受理”改革,实现在一个综合受理窗口办多个不同类别的医保业务事项,有效提高了办事效率,实现“进一扇门、跑一个窗、办所有事”。同时,整理医保区级可办结的35个经办业务服务事项,精简服务事项流程,制定统一服务指南,印发一次性告知单,简化申请材料,确定柳江医保经办标准化、规范化、高效化经办流程,使单项医保业务的平均办理时长从过去的 20分钟缩短至10分钟。 自今年6月实行无差别“一窗受理”经办模式以来,共办理各类医保业务5826件,平均每窗办理291件,有效提高了服务效能。

    2.推进医保经办服务下沉,打通医保服务最后一公认真贯彻落实上级医保部门关于医疗保障经办服务下沉至基层的工作部署,争取区政府支持,下发《柳州市柳江区人民政府办公室关于印发<柳州市柳江区医疗保障经办服务下沉至镇、村(社区)实施方案>的通知》(江政办发〔2022〕30号)等文件,全面铺开医保经办服务下沉至镇村(社区),实现全区所有镇可办理7项以上医保服务事项,所有村(社区)可办理参保登记、信息查询等2项以上医保服务事项,极大方便了群众办事,打通医保经办服务“最后一公里”。

    3.严格落实生育险阶段性降费率、企业缓缴政策坚决贯彻落实上级党委政府和区委区政府关于稳住经济政策措施的相关文件精神,全力发挥医保在保就业保民生防风险方面的支撑作用,2022年,为我区1619家参保企业阶段性实施职工医保(含生育保险)单位缴费部分缓缴政策,缓缴总金额753.03万元,助力企业纾困解难,缓解了企业的资金压力。

4.扎实推进医保电子凭证激活工作。认真贯彻落实区人民政府组织召开的医保电子凭证推广应用工作部署会议精神,印制有关宣传资料10万份下发各镇和各有关单位,指导各镇各单位通过电子屏、挂图、宣传单等各类宣传媒介,大力开展宣传活动。同时发挥村医作用,积极引导居民激活医保电子凭证,全面推广辖区内居民使用医保电子凭证。截止10月,我区共激活医保电子凭证的参保人共14.76万人,激活率较2021年增长37.5%。

(四)做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作

    1.完成资助参保工作。截至10月,我区已脱贫人口和防贫监测对象18548人已全部参加2022年基本医疗保险,参保率为100%;完成我区低保人员、特困对象等特殊人群共6244人的代缴工作,并协助卫健局和残联完成计生对象和重残对象的代缴工作。完成低保人员、特困对象等13940人的先缴后补工作,医疗救助基金共资助参保2805748元;完成脱贫户、退出户等23941人的先缴后补工作,地方财政资金共资助参保330.3万元。

    2.完善和落实相关待遇保障制度。区人民政府出台《柳州市柳江区关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施方案》,符合条件的1.9万群众获得医疗救助,救助资金额1538 万元。根据区委区政府做好脱贫攻坚和乡村振兴有效衔接工作的要求,我局按新要求重新明确依申请救助工作流程,进一步做好我区依申请医疗救助工作。截至目前,柳江区依申请医疗救助工作已进入常态化,已享受依申请医疗救助待遇38人,已拨付救助金额38.08万元。

    3.做好高额医疗费用负担防贫监测工作。参保已脱贫户、特困户、低保户年内累计医疗自付费用5000元以上及普通参保人员年内累计医疗自付费用10000元以上的信息7719条推送乡村振兴部门进行监测。对年度累计医疗费用负担5000元以上的脱贫人口和监测对象269人(其中监测户50人、脱贫户219人)均已落实或补发医疗救助待遇。

(五)强化基金监管,扎实推进打击欺诈骗保和定点医药机构管理工作

      1.扎实开展打击欺诈骗保、维护基金安全宣传活动。一是通过举办集中宣传服务、短片短信、横幅海报、宣传折页、公示举报渠道及奖励办法等形式,宣传基金监管法规政策。二是开展线上宣传,通过微柳江、柳江医保、法治柳江以及各镇微信公众号开展《条例》宣传,组织群众参与“线上知识竞答”活动。活动期间共计悬挂宣传横幅951条,张贴海报和公告433张,发送宣传手机短信2万多条。三是组织我区辖区内所有定点医药机构相关负责人及区医保经办机构相关工作人员进行集中学习培训《条例》内容,培训300余人次,取得较好效果。

      2.强化打击欺诈骗保高压态势,维护医保基金安全。一是对辖区内20家定点医疗机构和100家定点药店采取自查、全覆盖检查和专项检查,并进行整顿。通过定点医疗机构自查发现存在违规行为的有6家,违规金额29.27万元;通过医保部门全覆盖检查发现存在违规行为的定点医疗机构13家,违规使用医保基金共192.16万元;违规药店80家。已要求存在违规行为的80家药店限期整改,对上述13家医疗机构进行约谈,限期整改,违规使用的医保基金已全部追回。二是根据市医保局交办的问题线索,对辖区内某医院违规使用医保基金行为立案调查,并对其处以责令限期改正违法行为,退回违规使用医保基金,暂停医保住院服务6个月,并处行政处罚

(六)积极落实医药改革工作,使人民群众共享改革成果

    一是推进医保支付方式改革。我区13家有住院条件的医疗机构全部实施了DRGs点数法付费管理,全区定点医疗机构DRGs付费方式改革参与率达100%。全年通过DRGs方式付费10383.8万元。二是扎实做好医药管理服务工作。组织定点医疗机构完成国采、中成药联盟采购药品,腔镜吻合器和静脉留置针等医用耗材报量、审核、落地使用,加强承诺量完成进度监控,督促医院完成承诺量采购。推进集采药品便民惠民工作,让集采药品向零售药店拓展,向村卫生室延伸,让群众在柳江辖区91家村卫生室、18家定点零售药店均可购买到集采药品。

二、存在的困难及问题

一是医保新系统运行不稳定对医保经办业务产生一定影响。广西医保新系统运行后,由于后台数据对接和系统模块有待完善等因素,造成系统运行不够稳定,一定程度上影响了医保业务的开展。二是基金监管工作存在执法经验不足,人员相对缺乏等问题,建议进一步加大基金监管的部门联动力度,加强医保执法队伍的专业化建设;三是医保系统干部的培训力度有待进一步增加。建议定期开展全系统干部的全员综合轮训,既讲理论,又讲业务,增强干部的综合能力素质。

三、2023年工作计划

(一)深入学习贯彻党的二十大精神。把贯彻落实党的二十大精神作为当前和今后一段时期的首要政治任务,带领全区医保系统干部职工抓好学习贯彻、抓好宣传宣讲、抓好工作落实、抓好党建引领,持续深化医保支付方式、医药采购、基金监管、经办服务等重点领域改革,在发展中保障和改善民生,以实干实效落实党的二十大精神。

    (二)进一步提升经办机构医保服务质量。一是继续提升无差别“一窗受理”服务质量,进一步强化和改进医保经办服务,探索更加高效便捷的经办服务,进一步优化经办流程、整合服务环节、压缩办理时间,全面执行“一次告知、一表受理、一次办好”工作机制,做到“马上办、一次办、网上办、就近办”,力争做到让群众办事“最多跑一次”。二是加强基层医保经办服务能力建设,2023年底前,更多的医保服务事项下放至镇、村(社区),有效提升群众办事便利度,完成“自治区、市、区、镇、村(社区)”五级的医保经办服务全覆盖网络。

    (三)切实履行职责,巩固医疗保障脱贫成果衔接乡村振兴。一是严格执行相关政策。确保已脱贫人口和防贫监测对象参保率达到100%;二是进一步加强对医疗救助工作的统筹管理,贯彻落实依申请医疗救助制度;三是强化日常监测,及时向乡村振兴部门推送相关行业监测数据;四是进一步加强与卫健、民政部门以及各定点医疗机构的沟通,建立定期数据通报和比对机制。

(四)求实创新,常抓不懈,持续深入抓好基金监管工作。完善基金监管工作机制,定期开展打击欺诈骗保专项治理现场检查,创新工作方式,加强与公安、市场监管、市容执法等部门的联系,发挥基金管理监督员职责,探索引入第三方技术力量协同监管;加强信息互通共享,及时将有关违法违纪问题和线索移送相关部门。

   (五)积极配合完善医药管理各项服务,确保工作有效衔接。配合上级医保部门深入推进按疾病诊断相关分组DRGs付费方式改革,发挥医保基金政策导向作用;组织执行深化医疗服务价格和药品、耗材供应保障机制改革,推进药品、耗材集中招标采购工作,配合上级医保部门进一步扩大带量采购药品覆盖面,抓好集中带量采购落地工作,助推职责落实。

    (六)全面提升医疗保障队伍能力。争取区委区政府支持,通过多种渠道,配齐配强医保经办机构人员队伍。进一步强化政治理论和业务培训,努力提升医保经办人员的政治素养和业务技能。充分发挥党组织和党员的战斗堡垒和先锋模范作用,经常性开展形式多样的党风廉政教育,筑牢经办队伍思想防线,确保干部“干成事、不出事”。

                                                     柳州市柳江区医疗保障局

                                             2022年10月25日