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□邮寄  □快递  □电子邮件

□传真  □自行领取　□当场阅读、抄录、复印

是否申请减免费用

□申请（请提供相关证明） □不申请

申请编号：

回执编号：

申请人签字（盖章）

申请时间

年 月 日