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【答疑】异地就医,热点问题十问十答

来源: 医保局  |   发布日期: 2023-10-24 11:21   |

异地就医直接结算怎么备案?

哪些情况可以使用?

未备案还能报销吗?

一起来看↓↓↓



01


什么情况需要备案?

目前,柳州市职工医保和居民医保参保人员在全区异地就医可以免备案跨省长期异地居住的随迁老人、出省打工的农民工、灵活就业和新就业形态劳动者,还是有临时外出就医需要的人员,均需办理异地就医备案后才能在跨省联网定点医疗机构享受跨省直接结算服务。



02


什么渠道办理备案?

参保人员可通过柳州医保小程序、国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案小程序、广西医保网上服务大厅、支付宝等渠道线上办理异地就医备案,也可到全区各级医保经办窗口申请办理异地就医备案手续。



03


备案有效期多久?

跨省异地长期居住人员登记备案后,未申请变更备案或参保状态未发生变更的,备案长期有效,备案有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。



04


备案后报销比例和在柳州一样吗?

1. 区内异地就医免备案、长期异地就医人员办理异地备案后,按柳州市就医的报销比例执行。

2. 异地转诊人员办理异地备案后,转诊到自治区外住院的,在参保地住院治疗报销比例的基础上降低10%。

3. 不符合异地就医(转诊)备案条件的参保人员,在自治区外住院的,在柳州市住院治疗报销比例的基础上降低20%。



05


未备案住院可以直接结算吗?

符合办理备案手续的参保人员,住院前未办理异地就医备案的可在定点医药机构指引下申请办理登记备案手续,出院前完成登记备案的,均可直接结算享受已备案待遇。



06


急诊是否需要备案?

临时外出发生急诊抢救时,参保人员可以在出院前,提供入院记录等材料在“柳州医保”微信公众号等线上渠道办理急诊备案手续;也可以由就诊定点医疗机构结算时上传“急诊”标识,按已备案享受医保待遇。



07


自费结算的可以报销吗?

跨省异地就医参保人员因各种原因未能在出院时直接结算的,自费垫支后,可以按参保地规定申请医保手工报销,具体报销所需材料和办理流程请查阅“柳州医保”微信小程序医保政务事项办事指南。



08


跨省结算时还需要选点吗?

参保人员申请异地就医备案时,直接备案到就医地统筹区或直辖市等,并在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均享受住院费用和普通门诊跨省直接结算服务。目前已开通的5种门诊慢特病直接结算需要选定门慢定点治疗机构方能结算 。



09


备案后还能在柳州享受待遇吗?


可以。允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇。跨省异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的,也可以在参保地享受医保结算服务。(注意:未提供相应异地居住或工作材料以承诺制形式办理的备案参保人,回柳州住院时,按规定降低报销比例结算。)




10


哪些慢性病人员可享受跨省门诊直接结算?

具备高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病资格的参保人员可在开通相关门诊慢特病跨省联网定点医疗机构,享受相关治疗费用跨省直接结算。









常见问题
【答疑】异地就医,热点问题十问十答

来源: 医保局  |   发布日期: 2023-10-24 11:21   

异地就医直接结算怎么备案?

哪些情况可以使用?

未备案还能报销吗?

一起来看↓↓↓



01


什么情况需要备案?

目前,柳州市职工医保和居民医保参保人员在全区异地就医可以免备案跨省长期异地居住的随迁老人、出省打工的农民工、灵活就业和新就业形态劳动者,还是有临时外出就医需要的人员,均需办理异地就医备案后才能在跨省联网定点医疗机构享受跨省直接结算服务。



02


什么渠道办理备案?

参保人员可通过柳州医保小程序、国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案小程序、广西医保网上服务大厅、支付宝等渠道线上办理异地就医备案,也可到全区各级医保经办窗口申请办理异地就医备案手续。



03


备案有效期多久?

跨省异地长期居住人员登记备案后,未申请变更备案或参保状态未发生变更的,备案长期有效,备案有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。



04


备案后报销比例和在柳州一样吗?

1. 区内异地就医免备案、长期异地就医人员办理异地备案后,按柳州市就医的报销比例执行。

2. 异地转诊人员办理异地备案后,转诊到自治区外住院的,在参保地住院治疗报销比例的基础上降低10%。

3. 不符合异地就医(转诊)备案条件的参保人员,在自治区外住院的,在柳州市住院治疗报销比例的基础上降低20%。



05


未备案住院可以直接结算吗?

符合办理备案手续的参保人员,住院前未办理异地就医备案的可在定点医药机构指引下申请办理登记备案手续,出院前完成登记备案的,均可直接结算享受已备案待遇。



06


急诊是否需要备案?

临时外出发生急诊抢救时,参保人员可以在出院前,提供入院记录等材料在“柳州医保”微信公众号等线上渠道办理急诊备案手续;也可以由就诊定点医疗机构结算时上传“急诊”标识,按已备案享受医保待遇。



07


自费结算的可以报销吗?

跨省异地就医参保人员因各种原因未能在出院时直接结算的,自费垫支后,可以按参保地规定申请医保手工报销,具体报销所需材料和办理流程请查阅“柳州医保”微信小程序医保政务事项办事指南。



08


跨省结算时还需要选点吗?

参保人员申请异地就医备案时,直接备案到就医地统筹区或直辖市等,并在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均享受住院费用和普通门诊跨省直接结算服务。目前已开通的5种门诊慢特病直接结算需要选定门慢定点治疗机构方能结算 。



09


备案后还能在柳州享受待遇吗?


可以。允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇。跨省异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的,也可以在参保地享受医保结算服务。(注意:未提供相应异地居住或工作材料以承诺制形式办理的备案参保人,回柳州住院时,按规定降低报销比例结算。)




10


哪些慢性病人员可享受跨省门诊直接结算?

具备高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病资格的参保人员可在开通相关门诊慢特病跨省联网定点医疗机构,享受相关治疗费用跨省直接结算。