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来源: 微柳江  |   发布日期: 2023-06-27 15:00   |

350元的城乡居民基本医疗保险保费,究竟可以得到哪些待遇?

参加城乡居民医保,可享受门诊统筹、门诊慢性病、住院医疗、大病统筹等多方面待遇。具体享受待遇跟着小编的脚步往下看看吧。

01普通门诊待遇

参保人在普通门诊统筹定点医疗机构发生符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用由门诊医疗统筹基金按规定支付。统筹基金支付年度最高限额为每人每年300元。(原城镇居民基本医疗保险的个人账户、储蓄账户及原新农合家庭账户有余额的可继续使用)。

02门诊特殊慢性病待遇

38种门诊特殊慢性病纳入基本医保统筹基金支付范围,包括:1.冠心病2.高血压病(高危组、非高危组)3.糖尿病4.甲状腺功能亢进症5.慢性肝炎治疗巩固期6.慢性阻塞性肺疾病7.银屑病8.严重精神障碍9.类风湿性关节炎10.脑血管疾病后遗症期11.系统性红斑狼疮12.帕金森氏综合征13.慢性充血性心衰14.肝硬化15.结核病活动期16.再生障碍性贫血17.肾病综合征18.癫痫19.脑瘫20.重症肌无力21.风湿性心脏病22.肺源性心脏病23.强直性脊柱炎24.甲状腺功能减退症25.重型和中间型地中海贫血26.血友病27.慢性肾功能不全(非肾透析)28肾透析.29.恶性肿瘤门诊治疗30.器官移植抗排异治疗31.耐药性结核病32.肺动脉高压33.阿尔茨海默病34.艾滋病35.原发性免疫性血小板减少症36.心房颤动37.支气管哮喘(限中度及以上)38.抑郁症(限重度)。

03门诊单列统筹待遇

包括西尼莫德片在内的33种特殊医保药品纳入单列门诊统筹支付,门诊单列统筹医保待遇不设起付线,按50%比例报销,统筹基金支付限额为4万元/年,计入医保年度最高支付限额,共用封顶线。

特别注意:单列门诊统筹支付药品待遇与门诊特殊慢性病病种待遇不重复享受。

04学生意外伤害门诊及住院待遇

在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生意外伤害事故的,年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下(含5000元),由基金支付80%;需住院治疗的,按住院规定比例支付。

05居民意外伤害住院待遇

参保人意外伤害住院发生符合规定(基本医疗保险支付范围)的医疗费,按住院医疗待遇规定比例支付。

06异地住院待遇

(1)经医保经办机构同意转诊转院住院治疗的,在自治区内的跟在参保地住院治疗报销比例一样、自治区外的降低10%;未经同意转院的,报销比例区内降低15%、区外降低20%。
(2)长期(6个月以上)跨统筹地区异地居住,经参保地医疗保险经办机构办理就医备案住院的,按参保地住院治疗报销比例执行;未经备案的,报销比例自治区内降低15%、自治区外降低20%。

(3)短期(6个月以内)跨统筹地区外出探亲、旅游等因急病住院的,在出院前院向参保地医疗保险经办机构办理备案手续的,按参保地住院治疗报销比例执行;未备案的,报销比例自治区内降低15%、自治区外降低20%。

07急诊留观待遇

因病在三、二、一级定点医疗机构急诊留观,不转入住院治疗发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,每次基金起付标准分别为300元、200元、100元;其余符合规定的医疗费用,报销比例按住院规定执行。参保人因病在定点医疗机构急诊留观,并从急诊留观直接转入住院治疗发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,合并计算为一次住院,基金起付标准.报销比例按住院规定执行。

08生育待遇

在统筹地区门诊发生生育医疗费,按门诊医疗统筹规定支付;住院发生生育、产科并发症的医疗费按住院有关规定及比例报销。

居民住院治疗基金支付比例表

年度最高支付限额:

年度基金最高支付限额为每年1月1日前统计部门最新公布的上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍。(例如2021年度城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为208470元,2022年度城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为215154元。2023年城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为238218元)

09居民大病保险待遇

城乡居民大病保险继续对城乡特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、城乡低保对象、城乡低保边缘对象(以上人员简称民政部门救助对象)、过渡期内防贫监测对象和未纳入监测的脱贫人口等困难群众分别实施起付线降低50%、报销比例提高5%-10%、取消封顶线的倾斜支付政策(未备案降低比例跟住院一样)。

10医疗救助待遇

(一)患慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病等疾病的防贫监测对象和脱贫人口,门诊救助费用与住院医疗救助费用合并计算,累计年度救助最高支付限额。

(二)依申请医疗救助。对参加当年基本医保,因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者,且认定为因病支出型困难家庭的成员,经基本医保、城乡居民大病保险及其他补充医疗保险报销后,政策范围内个人自付医疗费用采取依申请救助的方式给予一次性救助。按照起付标准不低于1万元、救助比例不低于60%、年度累计救助限额不高于10万元的标准给予。

城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式。财政补助是城乡居民医保的主要筹资来源,约占三分之二,个人缴费仅占三分之一。城乡居民医保一年缴纳一次,缴纳一次保障一年。如果不按时缴纳,次年就无法正常享受医保待遇。

350元说多不多,说少不少,可能是一件衣服、一双鞋、一张车票的费用…… 而花350元购买一年的基本医疗保险,平均每天不到1元,却能给自己和家人的一份保障,这个账其实还是很好算。

谁都不希望生病住院,但当不幸降临时,参加居民基本医保就有基本医保、大病保险(不需另外缴费)和医疗救助三重保障,能极大地减轻医药负担。

6月30日前每人只需缴纳350元

7月1日至12月31日参保缴费

则不享受财政补贴640元

则每人需要缴纳990元

还未缴纳2023年度城乡居民基本医疗保险的小伙伴们

要抓紧时间为自己及家人参加保险啦!

城乡居民医保线上参保步骤:点击进入https://mp.weixin.qq.com/s/V0RhDvg_qjYy3V_dmjlFnQ

儿童医保电子凭证激活指南:点击进入https://mp.weixin.qq.com/s/UfP60qrqqoKhZw1QxkmpHg

咨询电话:0772-7261186

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350元的城乡居民基本医疗保险保费,究竟可以得到哪些待遇?

参加城乡居民医保,可享受门诊统筹、门诊慢性病、住院医疗、大病统筹等多方面待遇。具体享受待遇跟着小编的脚步往下看看吧。

01普通门诊待遇

参保人在普通门诊统筹定点医疗机构发生符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用由门诊医疗统筹基金按规定支付。统筹基金支付年度最高限额为每人每年300元。(原城镇居民基本医疗保险的个人账户、储蓄账户及原新农合家庭账户有余额的可继续使用)。

02门诊特殊慢性病待遇

38种门诊特殊慢性病纳入基本医保统筹基金支付范围,包括:1.冠心病2.高血压病(高危组、非高危组)3.糖尿病4.甲状腺功能亢进症5.慢性肝炎治疗巩固期6.慢性阻塞性肺疾病7.银屑病8.严重精神障碍9.类风湿性关节炎10.脑血管疾病后遗症期11.系统性红斑狼疮12.帕金森氏综合征13.慢性充血性心衰14.肝硬化15.结核病活动期16.再生障碍性贫血17.肾病综合征18.癫痫19.脑瘫20.重症肌无力21.风湿性心脏病22.肺源性心脏病23.强直性脊柱炎24.甲状腺功能减退症25.重型和中间型地中海贫血26.血友病27.慢性肾功能不全(非肾透析)28肾透析.29.恶性肿瘤门诊治疗30.器官移植抗排异治疗31.耐药性结核病32.肺动脉高压33.阿尔茨海默病34.艾滋病35.原发性免疫性血小板减少症36.心房颤动37.支气管哮喘(限中度及以上)38.抑郁症(限重度)。

03门诊单列统筹待遇

包括西尼莫德片在内的33种特殊医保药品纳入单列门诊统筹支付,门诊单列统筹医保待遇不设起付线,按50%比例报销,统筹基金支付限额为4万元/年,计入医保年度最高支付限额,共用封顶线。

特别注意:单列门诊统筹支付药品待遇与门诊特殊慢性病病种待遇不重复享受。

04学生意外伤害门诊及住院待遇

在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生意外伤害事故的,年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下(含5000元),由基金支付80%;需住院治疗的,按住院规定比例支付。

05居民意外伤害住院待遇

参保人意外伤害住院发生符合规定(基本医疗保险支付范围)的医疗费,按住院医疗待遇规定比例支付。

06异地住院待遇

(1)经医保经办机构同意转诊转院住院治疗的,在自治区内的跟在参保地住院治疗报销比例一样、自治区外的降低10%;未经同意转院的,报销比例区内降低15%、区外降低20%。
(2)长期(6个月以上)跨统筹地区异地居住,经参保地医疗保险经办机构办理就医备案住院的,按参保地住院治疗报销比例执行;未经备案的,报销比例自治区内降低15%、自治区外降低20%。

(3)短期(6个月以内)跨统筹地区外出探亲、旅游等因急病住院的,在出院前院向参保地医疗保险经办机构办理备案手续的,按参保地住院治疗报销比例执行;未备案的,报销比例自治区内降低15%、自治区外降低20%。

07急诊留观待遇

因病在三、二、一级定点医疗机构急诊留观,不转入住院治疗发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,每次基金起付标准分别为300元、200元、100元;其余符合规定的医疗费用,报销比例按住院规定执行。参保人因病在定点医疗机构急诊留观,并从急诊留观直接转入住院治疗发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,合并计算为一次住院,基金起付标准.报销比例按住院规定执行。

08生育待遇

在统筹地区门诊发生生育医疗费,按门诊医疗统筹规定支付;住院发生生育、产科并发症的医疗费按住院有关规定及比例报销。

居民住院治疗基金支付比例表

年度最高支付限额:

年度基金最高支付限额为每年1月1日前统计部门最新公布的上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍。(例如2021年度城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为208470元,2022年度城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为215154元。2023年城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为238218元)

09居民大病保险待遇

城乡居民大病保险继续对城乡特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、城乡低保对象、城乡低保边缘对象(以上人员简称民政部门救助对象)、过渡期内防贫监测对象和未纳入监测的脱贫人口等困难群众分别实施起付线降低50%、报销比例提高5%-10%、取消封顶线的倾斜支付政策(未备案降低比例跟住院一样)。

10医疗救助待遇

(一)患慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病等疾病的防贫监测对象和脱贫人口,门诊救助费用与住院医疗救助费用合并计算,累计年度救助最高支付限额。

(二)依申请医疗救助。对参加当年基本医保,因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者,且认定为因病支出型困难家庭的成员,经基本医保、城乡居民大病保险及其他补充医疗保险报销后,政策范围内个人自付医疗费用采取依申请救助的方式给予一次性救助。按照起付标准不低于1万元、救助比例不低于60%、年度累计救助限额不高于10万元的标准给予。

城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式。财政补助是城乡居民医保的主要筹资来源,约占三分之二,个人缴费仅占三分之一。城乡居民医保一年缴纳一次,缴纳一次保障一年。如果不按时缴纳,次年就无法正常享受医保待遇。

350元说多不多,说少不少,可能是一件衣服、一双鞋、一张车票的费用…… 而花350元购买一年的基本医疗保险,平均每天不到1元,却能给自己和家人的一份保障,这个账其实还是很好算。

谁都不希望生病住院,但当不幸降临时,参加居民基本医保就有基本医保、大病保险(不需另外缴费)和医疗救助三重保障,能极大地减轻医药负担。

6月30日前每人只需缴纳350元

7月1日至12月31日参保缴费

则不享受财政补贴640元

则每人需要缴纳990元

还未缴纳2023年度城乡居民基本医疗保险的小伙伴们

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儿童医保电子凭证激活指南:点击进入https://mp.weixin.qq.com/s/UfP60qrqqoKhZw1QxkmpHg

咨询电话:0772-7261186

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